孕产凶险，媒体报道要尊重医学常识

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导语：

　　在医患矛盾突发的今天，自称“社会公器”“道德良心”的媒体记者在报道这些案例时要格外谨慎，不要轻易直接断定这是医生和医院的责任。最起码，要先咨询一下专业医生和医学界学者，不要闹出“羊水栓塞为何没有事先检查出来”的笑话。

作者：唐驳虎  来源：凤凰新闻客户端

　　“湘潭一产妇剖腹产后大出血不幸离世”的新闻成了这个周三上午整个中国互联网最轰动的话题。新闻本身及其反响这里就不累述了。笔者在这里只简要的说明两个问题。

　　首先，一看到描述，“孕妇死亡时满口鲜血”，笔者立刻想到了羊水栓塞（最后的诊断也证实了这一点），这个孕产科最凶险的恶魔，人类医学至今未能攻克的疑难病例。

　　简而言之，羊水栓塞就是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环。由于羊水中含有各种各样的污染物质（胎儿胎脂、胎粪、毛皮）和促凝成分，既可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起急性肺栓塞、严重的休克情况。

　　尤其是弥散性血管内凝血，将使产妇发生不可控制的全身大出血；而其他污染物质进入血液，则会引发全身大面积急性感染、导致肾衰竭；这两者都有极大的可能导向死亡。

　　引发这个急症的原因一般是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环。至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。然后胎膜破裂后病人发作很迅速急迫，抢救往往来不及。

　　羊水栓塞的发作率虽然只有大约两万分之一，但孕妇和胎儿死亡率高达80%，是产科最凶险的并发症，也是至今残存的孕产妇死亡主因。

　　很多人都不太能接受，在医学昌盛的今天有孕妇死亡的现实。但其实孕妇分娩的风险，虽然在当代医学帮助下大大降低，即使在发达国家，孕产妇死亡率也有约十万分之十左右，也就是万分之一。

　　其中在发达国家，孕妇死亡原因近一半是羊水栓塞引发的大出血和急性感染。而在非洲，那些孕产妇死亡率高达10万分之1000也就是百分之一的地方，则主要是难产和不安全堕胎。

　　就中国而言，全国万分之二，大城市不足万分之一的孕产妇死亡比例总体来说已经很低，但落在任何一个家庭仍是天崩地裂般的大悲剧。

　　至今为止，在地球这颗行星上，人类医学还没有找到产前检查确认羊水栓塞风险的办法，属于不可预知极难抢救的医学难题，做手术之前都会告知这种不可抗力及可能性，并由病人和家属在手术协议书上签字。笔者这里要说，每一个孕妇都很伟大，向母亲致敬。

　　从目前视频报道和描述的分娩和抢救过程来看，因胎儿个头过大，医生一开始建议剖腹产，家属坚持顺产；后来产妇太痛（子宫收缩过强），被迫转为剖腹产，婴儿生下后，发现羊水已经进入血液循环，产妇陷入危险。

　　有准备的剖腹产恰恰是减少和避免羊水栓塞的最有效方法。切开子宫瞬间吸引器首先是吸羊水，刀口是安全可控的，因为有止血钳钳夹，可以防止羊水进入静脉血管。

　　家属对医学不了解，没有及时同意转为剖腹产，这是导致羊水栓塞未能避免的主要原因。而在病情告知后的家属的进一步应对失措，则是孕妇死亡、未能救活的直接原因。

　　医生根据病情发展，建议切除子宫保大人——这是应对严重羊水栓塞，不得已抢救的关键之一，主要是为了能减少羊水、胎膜与主创口的接触面，并迅速止血，简而言之，要保命必须摘子宫止血（而不是媒体报道的切子宫引发大出血）。

　　同样是由于家属对医学不了解，医生下达病危通知，建议摘子宫保大人，家属特别是媳妇的婆婆反对，说“这以后还怎么生二胎，做不了就转院”。可这时还能转院吗？

　　根据临床医学博士徐蕴芸的描述，协和医院救回过一例羊水栓塞患者，切除子宫，光输血就输了一万多毫升，是人体血量的两倍多，相当于50多个献血者所献的全部血量。最后救活了孕妇，但胎儿没有保住。

　　而且这是在协和医院这个中国最顶级的医院，得益于北京这个超级城市的多个血站资源。很多小城市整个血站都没有备有这么多的单一血型血源。

　　在这个县级妇幼保健院，医生们在家属阻挠关键救治措施的情况下，用尽了一切可行的抢救举措，还请来市里专家进行协商。整个事件过程中，院方积极抢救，进行了多次病情告知与沟通。

　　实际上，当天下午，整个湘潭市医疗系统都在为抢救这位孕妇在努力，四处调集血源。专家团队从下午1点一直抢救到晚上9点，可谓是尽了全力，尽到了救死扶伤的医者天职。

　　如果已经确定患者死亡，医护人员撤离也是正常情况，没得说患者已经死了一堆医生护士要留下来围着守尸的。何况是家属情绪激动的情况下，都站在那里乖乖的等着挨打么？

　　当然，家属遇到这种天崩地裂的悲剧，说什么做什么，甭管对不对，心情可以理解。但一些媒体这么报道，就是严重的不及格。

　　媒体人其实是一个“奇特的存在”（笔者一媒体同行语），既然声称“负责报道一切”，这就要求报道者是个通才。但实际上，这个世界上通才早已不存在了。

　　限于时间，往往很多连门都没入的媒体人就开始根据自己极有限的学识、很狭窄的知识结构体系（相对复杂的世间万物来说）开始对世间万物夸夸其谈了。

　　没有见识并不可耻，这个世界上没有人是通才。可耻的是在互联网时代，用几分钟就能了解的一些浅显常识都不去了解，就去哗众取宠，用震撼性、爆炸性的新闻标题引发公共话题，制造更大的社会矛盾。

　　家属可以没有医学知识（当然事先有所了解的话最好），但受过高等教育的记者，在承担“社会公器”这一神圣身份的时候不应没有。事先不知道很正常，可以快速的简单学习一下，请教一下专家。

　　既然要在互联网上以“社会公器”的身份去传播新闻，为何不本应先用互联网这个工具本身快速了解一下？再请教一下各路专家的多方观点？有了一些基本的常识和了解，再对这个问题发声，这总共花不了几分钟时间。

　　尤其在医患矛盾突发的今天，自称“社会公器”“道德良心”的媒体记者在报道这些案例时要格外谨慎，不要轻易直接断定这是医生和医院的责任。最起码，要先咨询一下专业医生和医学界学者，不要闹出“羊水栓塞为何没有事先检查出来”的无知笑话。

　　这些工作不做是一个媒体在技术上的缺失；故意不做，制造话题煽情，达到炒作目的，无端加剧社会不安，则是道德上的无良和无耻。

　　医患关系走到今天，虽然各方面都有很大关系，但一些媒体不负责任的报道也是其中推波助澜、无中生有的很重要一环。还记得八毛钱治结肠闭锁、助产士缝肛门、医院“烤婴儿”等等剧情反转的事件吗？

　　愿逝者安息，愿无谓的纷争不再。愿医者救死扶伤，愿记者肩负正义。愿我们每一个人作为社会中的一份子，都能有职业操守、道德良心。

作者系凤凰新闻客户端评论员。

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一名妇产科大夫关于

“湘潭产妇死于手术台，医生护士集体玩失踪”的一些科普

作者：谭先杰医生

　　挚友一直都在提醒我不要介入医患关系的讨论，因为医患关系是某些人、某些不良媒体转嫁矛盾的最好缺口。但是，对于@新京报的这条带有愤怒表情的误导微博，作为妇产科大夫，我觉得还是有责任说几句话，即使一个小时之后专家门诊有40个病人等着我！

　　先来看@新京报 这条让万千公众义愤填膺的微博吧。

　　对此，我有以下话要说：

　　1. 以前妇女生小孩被称为“鬼门关”，不少妇女会因为人类的繁衍而失去宝贵的生命。现代医学的发展，已经能让绝大多数女性轻松通过这一关口，远远高于十拿九稳。但是，迄今为止也不能做到万无一失，仍然有一定的死亡概率。

　　2. 尽管在我9月初即将出版的新书《子宫情事》中，我这样安慰女性朋友：有现代医学技术的护航，生小孩还是相对安全的，女性朋友不必过于担心。但是，女性因为生小孩而失去生命的概率，应该高于遭遇交通事故死亡的概率，更高于买彩票中大奖的概率。都说飞机是最安全的交通工具，但总有空难的报道。所幸，不会因为害怕空难所有人都不坐飞机，因为毕竟是小概率事件。

　　3. 剖宫产手术导致孕妇死亡的情况至少有以下几种：1.麻醉意外；2.心脑血管意外；3.羊水栓塞；4. 大出血。通常而言，大出血给医生留下抢救成功的机会要多一些，产妇很少因为出血难以控制而死于台上，实在不行将子宫切除了，出血就通常能得到控制。

　　4. 麻醉意外和心脑血管意外都是突然的，很多时候难以预见。正如一个人平时可能没有问题，但跑1500米之后就倒下了一样。由于当事医院没有权威发声，术中有无这两种情况，不得而知。

　　5. 我更怀疑的是另外一种情况，即羊水栓塞，这是一种产科的夺命急诊。据一些圈内微博的消息，产妇很可能就是死于羊水栓塞。可以先通俗地说，羊水栓塞其实胎儿把母亲给谋杀了！为什么会这么说呢？

　　6. 因为，羊水栓塞的定义是：分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症，发病率为4/10万～6/10万。

　　7. 阴道分娩过程中或剖宫产过程中，羊水通过胎盘剥离或者手术切开的切口进入孕妇血循环。正是羊水中由胎儿产生的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物引起一系列过敏反应，导致产妇迅速死亡。更多信息可点击http://baike.baidu.com/view/291126.htm

　　8. 羊水栓塞的死亡率很高，以前说是100%，这过于绝对，正如空难中偶尔有幸存者一样。但一般认为至少高达80%！很多时候，再高明的医生也回天乏术。N年前我曾跟随领导成功抢救过一例羊水栓塞产妇。但是，不是每一次、不是每个大夫，每个病人都有那么好的运气。

　　9. 对于@新京报这条秀下限微博，记者同行@王志安 先生这样评论：“那位孕妇死亡的新闻竟然有视频，砸手术室门的时候，媒体记者就在现场了。我要是医生和护士也早就跑了，不跑等着被打死么？现在这种医患关系，只要死了人，甭管啥原因，打死个医生和护士都不奇怪吧。可在记者的报道中，这变成了玩失踪”

　　10. 可以看出，同样是媒体人，责任和良知大不相同。报道医疗新闻的记者，能否发稿前咨询一下专业人员。我认识的一些媒体朋友，在涉及医学的报道时，有时会征询我的意见，我乐于效劳。